Intervención del enfermero intensivista ante un paciente con atelectasia. Reporte de un caso / The intervention of the intensive care nurse in front of a patient with atelectasis. A case report

RESUMEN En la aspiración por cuerpo extraño en vías respiratoria, los síntomas van desde el paro cardiorrespiratorio, tos de intensidad y características variables como obstrucción bronquial difusa o localizada. Como complicación puede aparecer la neumonía y atelectasias. La atelectasia es el colapso de una parte periférica del pulmón o de todo el pulmón, debido a la obstrucción de la vía aérea en bronquios o bronquiolos. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico y la importancia de la intervención de Enfermería en una Transicional, de 1 año y 9 meses de edad, sexo femenino. Ingresó en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Pediátrico Provincial de Matanzas, con diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño en vías aéreas. El desarrollo de las habilidades prácticas del enfermero intensivista fomenta el razonamiento crítico en aras de brindar cuidados con calidad y enfoque científico que repercuten en la mejoría de los pacientes (AU).

ABSTRACT This paper´s aim is to present a clinical case and the importance of the nursing interventions in a female transitional patient, aged 1 years and 9 months. She entered the Intensive Care Unit of the Provincial Pediatric Hospital of Matanzas, with a diagnosis of foreign body aspiration in the airways. The development of the intensive care nurses´ practical skills promotes the critical reasoning for the sake of giving qualitative care with a scientific approach striking on the improvement of the patients (AU).

Atelectasias em pediatria: mecanismos, diagnóstico e tratamento: [revisão] / Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient: [review]

OBJETIVO: Realizar uma revisão da literatura sobre os mecanismos, diagnóstico e tratamento das atelectasias pulmonares em pediatria. MÉTODOS:Efetuou-se uma pesquisa nos bancos de dados eletrônicos Medline e Scielo com os critérios de inclusão: artigos publicados entre os anos de 1960 e 2007, que abordassem a etiologia, fisiopatologia, conseqüências funcionais, avaliação, prevenção, tratamento e complicações das atelectasias pulmonares em pediatria. Palavras-chave: atelectasis, children, pediatrics, mucus plugs, chest physiotherapy; atelectasias, criança, pediatria, fisioterapia respiratória, secreção brônquica. Utilizou-se o escore de Sackett DL, 1989 para a classificação do nível de evidência dos artigos encontrados. RESULTADOS:Foram analisados 45 artigos sobre atelectasias pulmonares, sendo 17 artigos em pediatria. Dos artigos com pacientes pediátricos, 13 estudos com série de casos clínicos, três artigos de revisão da literatura e um relato de caso, demonstrando que poucos artigos abordando atelectasias em pediatria foram publicados no período da pesquisa e que o nível de evidência dos artigos existentes são D e E. CONCLUSÃO: Poucos estudos clínicos foram realizados atualmente para identificar o tratamento mais eficaz para a resolução das atelectasias em pediatria. Embora a prática clínica tenha evoluído no tratamento das mesmas, com o aperfeiçoamento das técnicas de broncoscopia e da fisioterapia respiratória existe a necessidade da realização de estudos clínicos randomizados nesta área.

OBJECTIVE: To review the literature about mechanisms, diagnosis and treatment of atelectasis in the pediatric patient. METHODS: An electronic data search was carried out in Medline and Scielo using the following inclusion criteria for articles published between 1960 and 2007 about: atelectasis etiology, physiopathology, functional consequences, evaluation, prevention, treatment and complications, in pediatrics. The used key words were atelectasis, children, pediatrics, mucus plugs, chest physiotherapy; RESULTS: 45 pulmonary atelectasis articles were analyzed, 17 of them in pediatrics. Of the pediatric, 13 were case series, 3 literature reviews and one a case report. This demonstrates that there were few articles on atelectasis during the reviewed period and that these articles were at the D and E evidence level. CONCLUSION: No clinical trials were performed to identify s the most efficient treatment for atelectasis in the pediatric patient. Although clinical practice for treatment of atelectasis has evolved, mostly due to improvement of bronchoscopy and chest physiotherapy techniques, there is still a need to perform randomized clinical trials to address treatment of atelectasis in the pediatric patient.

Agenesia pulmonar unilateral con malformaciones múltiples: reporte de un caso / Unilateral pulmonary agenesis associated with multiple malformations: 1 case report

Se describe un niño con agenesia pulmonar asociada a malformaciones bilaterales múltiples. La agenesia pulmonar es una anomalía congénita rara que debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial del distress respiratorio del recién nacido, en especial con el paciente con malformaciones múltiples. La severidad de los síndromes es variable y el pronóstico depende en gran medida de las anomalías asociadas. El diagnóstico debe confirmarse con TAC de tórax o RNM. El manejo es usualmente conservador, aunque el uso de expansores tisulares para evitar el desplazamiento mediastínico puede ser considerado en pacientes con inestabilidad cardiovascular

Atelectasia redonda-aspectos tomográficos / Rounded atelectasis - computed tomograpy features

A atelectasia redonda é uma forma de colapso pulmonar associado com espessamento pleural, que pode simular neoplasia à telerradiografia de tórax. A anormalidade foi diagnosticada radiologicamente em três pacientes. Em dois deles a lesäo foi observada no lobo inferior esquerdo, e no outro, no lobo inferior direito. O aspecto era de massa arrendondada ou oval, adjacente à superfície pleural, que se encontrava espessada.Vasos e brônquios encurvados, penetrando na massa, foram vistos na face anterior das três lesöes, configurando o sinal da "cauda do cometa". O aspecto tomográfico típico permite o diagnóstico desta condiçäo benigna, evitando, assim, exames diagnósticos invasivos e procedimentos terapêuticos desnecessários.

Tomografia computadorizada do tórax em crianças com fibrose cística / Computed tomography of the thorax in children with cystic fibrosis

Em estudo retrospectivo, foi avaliado o valor da tomografia computadorizada do tórax em pacientes com fibrose cística. Foram estudados 26 pacientes, nos quais o achado mais freqüente foi o espessamento das paredes brônquicas, presente em 22 pacientes (84,6 por cento), seguido por bronquiectasias em 16 pacientes (61,5 por cento). Achados menos freqüentes foram áreas de consolidaçäo mal definidas, impactaçöes mucóides, bolhas e atelectasias. Observou-se, também, predominância dos lobos superiores na distribuiçäo do espessamento de paredes brônquicas. Concluiu-se que a tomografia computadorizada é a técnica mais sensível para a visibilizaçäo precoce das manifestaçöes pulmonares na fibrose cística

Two-dimensional ultrasonographic findings of atelectatic lung segments.

Thirteen cases with pulmonary atelectasis were examined by two-dimensional sonography in our clinics between October 1990 and April 1993. Patients' ages ranged from 2 to 16 years. Five patients revealed atelectasis with pleural effusion and eight patients had only atelectasis. Two-dimensional sonography showed a solid mass indistinguishable from lung parenchyma in patients with atelectatic lung segment without pleural effusion while atelectatic segment was readily identified in those with pleural effusion. We conclude that sonography is a useful and non-invasive technique in differentiating cardiac from extracardiac masses, because atelectatic lung segment with moderate to large pleural effusion may mimic intrapericardial masses.

Correlación entre radiografía de tórax y broncoscopia al momento del diagnóstico de tuberculosis endobronquial / Endobroquial tuberculosis. X-ray and bronchoscopic correlation at moment of diagnosis

Introducción: La prioridad de los programas de detección y control de la tuberculosis (TB) es el diagnóstico de la enferemdad bacilífera, lo que se logra con el examen de esputo, una prueba con alto rendimiento diagnóstico. Esta es una de las razones por las que pocas veces se recurre a la endoscopia para el diagnóstico de TB pulmonar no miliar. La TB endobronquial (esputo negativo, sospecha clínica y radiológica y diagnóstico con método endoscópico) es una de estas situaciones y representa una oportunidad para la correlación radiológica-endoscópica, a partir de la cual se podrían estudiar los mecanismos que llevan al desarrollo de broncoestenosis y atelectasia en TB. Objetivo: Evaluar la correlación entre los hallazgos de la endoscopia bronquial y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente en pacientes con TB endobronquial. Pacientes y Métodos: Pacientes con diagnóstico de TB endobronquial que tuvieran radiografía de tórax y broncoscopia realizadas en la misma semana. Se registraron las alteraciones endoscópicas para cada bronquio lobar y las del lóbulo correspondiente en la radiografía de tórax. Se buscaron correlaciones con la prueba de chi cuadrado. Resultados: En 79 pacientes se demostró TB endobronquial, la mayoria con lavado bronquial o biopsia bronquial. En la radiología se encontró anormalidad en 209 de los 395 lóbulos, en la mayoría infiltrado alveolar (42 por ciento) o intersticial (30 por ciento), seguido por pérdida de volumen (18 por ciento). La endoscopia fue anormal para 151 bronquios lobares y la principal alteración fue endobronquitis (63 por ciento), seguida por estenosis (20.5 por ciento). Al evaluar la correlación entre cada hallazgo bronquial y la imagen radiológica para el lóbulo correspondiente se demostró relación significativa (p<0.001) entre la presencia de endobronquitis y el infiltrado alveolar y entre la atelectasia y la estenosis endoscópica. Conclusion: En TB endobronquial existe relación entre los hallazgos endoscópicos para cada bronquio lobar y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente. Debe evaluarse si la relación se mantiene a largo plazo y si sirve para pronosticar el desarrollo de atelectasia postratamiento

Diagnostic and therapeutic evaluation of bronchoscopy.

The diagnostic and therapeutic efficacy of bronchoscopy was determined in 85 children. The major indications were foreign body removal in younger patients and evaluation of tracheobronchial pathology in older children. Foreign body was commonly isolated in the toddlers and even in the elder age group (19%) as well as in those with suspected ingestion (44%). Groundnut was the predominant foreign body and right bronchus was the most frequent site. Tracheobronchitis (27%), bronchiectasis (13%) endobronchial tuberculosis (9.4%) and mucus plug (3%) were the other frequent findings. Bronchography was performed in 16 patients and it confirmed the diagnosis in 75% of the cases. Minor complications were encountered in 8% of patients. In the present study bronchoscopy yielded definite results in 83% and in many, including those with normal findings it guided further management.

Atelectasia redonda: pseudotumor pulmonar / Rounded atelectasis: pulmonary pseudotumor

Se efectúa una revisión de los factores etiopatogénicos y hallazgos clínico-radiológicos y tomográficos que definen la atelectasia redonda. Se presentan cuatro nuevos casos (sin antecedentes de exposición al asbesto), estudiados con tomografía computada. En todos ellos la TC evidenció: a) nódulo pulmonar periférico en contacto pleural, b) vasos y bronquios incurvándose hacia la lesión y penetrando en la misma y c) engrosamiento pleural (con o sin calificaciones) adyacente a la lesión. Los signos tomográficos de la AR resultan característicos pudiendo evitarse en la mayoría de los casos un procedimiento diagnóstico invasivo

Atelectasia redonda: otro seudotumor de pulmon / Rounded atelectasis: another pulmonary pseudotumor

La atelectasia redonda o síndrome de Blesovsky, es la asociación de una placa localizada de fibrosis pleural con invaginación de la pleura visceral y atelectasia del pulmón subyacente. Su importancia clínica radica en que radiológicamente simula un tumor periférico. La imagen radiológica y la tomografía computada presentan, no obstante, algunas carcterísticas que permitirían descartar una neoplasia y harían innecesario procedimientos de estudios invasores. En algunos de los casos publicados existió el antecedente de exposición a asbestos. Presentamos a un paciente de 44 años, fumador, que refirió dolor epigástrico irradiado al dorso y disnea, que tenía antecedentes de haber trabajado con materiales que contenían amianto. Las radiografías de tórax y la TAC mostraron un nódulo de densidad heterogénea en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo. En una punción aspirativa con aguja fina (PAAF), se observaron células atípicas. En razón de todos estos antecedentes de decidió realizar una toracotomía. En el examen de la pieza de lobectomia no se encontró tumor, pero se hallaron las lesiones pleurales y pulmonares características de la AR: parche pleural fibroso grueso y retraido, plegamiento de la pleura visceral y parénquima atelectásio. Aunque las imágenes que se observan en esta lesión han sido descriptas como muy características, creemos que es necesaria la confirmación anatompatológica, aun recurriendo a la toracotomía, ya que, al menos en un caso publicado, idénticos signos radiológicos correspondían a un adenocarcinoma

Colapsos pulmonares lobares y segmentarios / Segmentary lobar lung collapses

Se describen en forma esquemática los cambios visualizados en los colapsos pulmonares lobares y segmentarios, según son apreciados tanto en radiología convencional como en los cortes axiales de la TC. La signología típica y la que puede apreciarse en los colapsos atípicos son analizadas teniendo en cuenta los compromisos parenquimatosos, cisurales y de las estructuras vecinas

Radiological diagnosis of round atelectasis

Round atelectasis [RA] is an interesting form of lung collapse with the characteristic features of a subpleural mass and curved broncho- vascular markings extending from the hilum into its lower pole. This mass always develops secondary to pleural disease. The radiological features of fifteen cases with round atelectasis were reviewed. In all the cases the opacity was in the lower zone [ten in the right, five in the left] and in all of them the characteristic curved course of the broncho-vascular markings was open. Pleural disease was present in all cases [post infection pleural thickening [eight], pleural effusion [four] and pleural plaques secondary to asbestos exposure in three cases]

Broncofibroscopía ambulatoria / Bronchoscopy in outpatients

Evaluamos retrospectivamente 144 broncofibroscopía practicadas de manera ambulatoria entre los años 1981-1990. Describimos las indicaciones del procedimiento diagnóstico, evaluamos el rendimiento de acuerdo a la indicación y señalamos las complicaciones observadas. La edad promedio fue de 58 años, 94 (66 por ciento) fueron hombres. La relación procedimientos/consultas fue 1/73. las indicaciones más frecuentes fueron: Lesión radiológica localizada (33 por ciento), atelectasia (27 por ciento), hemoptisis (10 por ciento), búsqueda de BAAR (7 por cineto) y enfermedad intersticial (5 por ciento). Los diagnósticos más frecuentes en lesión radiólogica localizada y atelectasia fueron carcinoma epidermoide y bronquiectasias. No localizamos el área de sangrado en los pacientes con hemoptisis y los hallazgos broncofibroscópicos fueron sugestivos de bronquiectasias en 11. Tuberculosis y fibrosis pulmonar idiopática fueron los diagnósticos más frecuentes en enfermedad intersticial. Las complicaciones más frecuentes fueron fiebre y escalofríos. Registramos dos complicaciones graves: Hemoptisis masiva provocada por una biopsia transbronquial y laringoespasmo severo. Los resultados del procedimiento han sido satisfactorios y particularmente útiles en Atelectasia. Las complicaciones se encuentran dentro de lo esperado

La ecografía en la lesion torácica / Ultrasonography in thoracic lesions

Hace más de 20 años se comenzó a utilizar la ecografía en tórax. Pocos estudios se describieron desde entonces. Esta breve experiencia tiende a su difusión y debate. Se estudiaron 50 pacientes de ambos sexos, de 50,5 años de promedio, en un período de 8 meses. Se utilizaron transductores de 3,75 MHz; evaluándose lesiones pleurales, pulmonares y mediastinales. Es el método más fidedigno para la diferenciación entre lesiones sólidas y líquidas, buena guía en procedimientos invasivos